Anunț de ultimă oră făcut de CNAS. Sunt vizați medicii de familie

CNAS a lansat în dezbatere publică proiectul de hotărâre a Guvernului pentru aprobarea pachetelor de servicii și a contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2016 - 2017.

"Este un proiect pe care îl punem în dezbatere publică. Este punctul de la care se pleacă. Așteptăm propuneri de la furnizorii de servicii medicale care să vizeze în primul rând interesul pacienților", a spus președintele CNAS, Vasile Ciurchea, citat de Mediafax.

Potrivit proiectului, medicii de familie pot încheia contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate indiferent de numărul persoanelor asigurate înscrise pe listele proprii și nu mai este prevăzută stabilirea unui număr necesar de medici de familie care să intre în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate (în prezent limita minimă este de 800 persoane asigurate înscrise în mediul urban, iar în mediul rural se stabilește pe unități administrativ-teritoriale/zone urbane de către o comisie formată din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate și ai direcțiilor de sănătate publică, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai patronatului județean al medicilor de familie și ai asociației profesionale județene a medicilor de familie; Comisia stabilea și numărul necesar de medici de familie ce puteau intra în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate)

Totodată, au fost eliminate prevederile referitoare la numărul optim de 1.800 de persoane înscrise pe lista unui medic de familie.

De asemenea, potrivi proiectului, medicul de familie nou-venit într-o localitate, care încheie convenție de furnizare de servicii medicale pentru o perioadă de 3 luni (perioadă considerată necesară pentru întocmirea listei), la sfârșitul celor 3 luni încheie contract de furnizare de servicii medicale pentru lista pe care și-a constituit-o până la data încheierii contractului.

În asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, noile reglementări propuse sunt coroborate cu cele propuse la nivelul asistenței medicale primare, respectiv reglementările nu mai prevăd stabilirea unui număr necesar de medici de specialitate din specialitățile clinice care pot intra în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.

Numărul necesar de investigații medicale paraclinice pe total județ și repartizarea fondului alocat pentru servicii paraclinice pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologică, investigații de radiologie și imagistică și explorări funcționale, se stabilesc de reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate și ai direcțiilor de sănătate publică, în funcție de condițiile specifice de la nivel local, pe care le fac publice pe pagina web a casei de asigurări de sănătate și a direcției de sănătate publică.

În asistența medicală primară și asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, în vederea încadrării în fondurile aprobate pentru cele două segmente de asistență medicală, pentru plata pe serviciu se stabilește o valoare estimată de punct, care se regularizează trimestrial. (în prezent există o valoare minim garantată).

La nivelul asistenței medicale primare au fost introduse reglementări privind eliberarea avizelor epidemiologice pentru (re)intrarea în colectivitate a preșcolarilor și elevilor în coroborare cu prevederile Ordinului 5298/1668 /2011 pentru aprobarea Metodologiei privind examinarea stării de sănătate a preșcolarilor și elevilor din unitățile de învățământ de stat și particulare autorizate/acreditate, privind acordarea asistenței medicale gratuite și pentru promovarea unui stil de viață sănătos, cu modificările și completările ulterioare.

Medicul de familie, în cadrul activităților de suport, eliberează bilet de internare pentru situațiile în care în scrisoarea medicală eliberată la externare din spital/biletul de externare din spital se recomandă reinternarea asiguratului la o dată ulterioară; în aceste situații nu se acordă consultații pentru eliberarea biletelor de internare și nu este necesară prezentarea cardului național de asigurări sociale de sănătate (pentru facilitarea accesului asiguraților la serviciile medicale necesatre).

Furnizorii autorizați de Ministerul Sănătății să acorde servicii medicale spitalicești în regim de spitalizare de zi (care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești în spitalizare continuă), inclusiv centrele de sănătate multifuncționale cu personalitate juridică, nu pot intra în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate dacă nu asigură un program de activitate de minim șapte ore/zi, acoperit de prezența medicului/medicilor de specialitate (pentru asigurarea accesului persoaelor asigurate la servicii de acest tip), se mai spune în proiect.

Furnizorii de dispozitive medicale care solicită încheierea unei relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și care nu depun lista prețurilor de vânzare cu amănuntul și a sumelor de închiriere ale dispozitivelor medicale ofertate atât la casa județeană de asigurări de sănătate (în cadrul documentației depuse pentru contractare), cât și la Casa Națională de Asigurări de Sănătate (în vederea calculării prețurilor de referință și a sumelor de închiriere decontate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate), nu pot derula relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.

Pe perioada de valabilitate a ordinului președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate privind prețurile de referință și sumele de închiriere a dispozitivelor medicale, furnizorii care nu au participat la stabilirea acestor prețuri/sume de închiriere nu pot derula relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, mai prevede proiectul.