Casa Națională de Asigurări de Sănătate: amendă pentru o clinică din Craiova, în urma suspiciunilor de decontări fictive
O clinică medicală din Craiova a fost sancționată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS), după ce patru cadre medicale sunt suspectate că ar fi raportat și decontat în mod fictiv peste 700 de ședințe de litotriție extracorporală (ESWL), procedură utilizată în tratamentul litiazei renale.
Peste 700 de proceduri, sub semnul întrebării
Potrivit unui comunicat transmis de CNAS, în urma unui control efectuat prin intermediul Casa de Asigurări de Sănătate Dolj, s-a constatat că un număr semnificativ de pacienți oncologici care s-au prezentat la policlinica furnizorului pentru verificarea sau înlocuirea sondelor vezicale au fost raportați ca beneficiari ai unor ședințe de litotriție extracorporală cu unde de șoc (ESWL).
În urma verificărilor, furnizorul de servicii medicale a fost sancționat contractual cu suma de 3.490 de lei, reprezentând 0,5% din valoarea contractată pentru serviciile de spitalizare de zi aferente lunilor supuse controlului.
Chestionare trimise pacienților
Pentru a verifica realitatea serviciilor decontate, CAS Dolj a transmis chestionare pacienților figurați în documente ca beneficiari ai procedurilor. O parte dintre aceștia au răspuns că nu au efectuat ședințele de litotriție menționate în raportări.
În paralel, la nivelul CAS Dolj a fost înregistrată și o sesizare privind reținerea cardului de sănătate al unui pacient la clinică. Cardul ar fi fost returnat ulterior, împreună cu biletul de externare în care erau menționate ședințe ESWL ce s-au dovedit a fi fictive.
Poliția, sesizată în dosar
Având în vedere suspiciunile legate de raportarea și decontarea unor servicii medicale care nu ar fi fost efectiv prestate, Casa de Asigurări de Sănătate Dolj a sesizat Inspectoratul de Poliție Județean Dolj – Serviciul de Investigare a Criminalității Economice – pentru extinderea cercetărilor și stabilirea eventualelor măsuri legale.
Conform datelor preliminare, cele patru cadre medicale ar fi decontat fictiv peste 700 de ședințe pentru aproximativ 170 de pacienți, prejudiciul estimat depășind 285.000 de lei.
Reprezentanții CNAS îi încurajează pe pacienți să semnaleze orice suspiciune privind decontarea unor servicii medicale neefectuate, la adresa de e-mail dedicată: antifrauda.fnuass@cnas.gov.ro
Ancheta este în desfășurare, iar autoritățile urmează să stabilească amploarea exactă a situației și eventualele răspunderi.